1. アプリ操作ガイド（取扱説明書）
「タマコ先生の腎臓ナビ」（通称「タマナビ」）の各画面要素と、基本的な操作フローを実際の画面キャプチャを交えて解説します。
① 診療ガイドライン・薬剤別投与量の参考リンク
画面左カラムの上部には、日本腎臓学会の診療ガイドラインや、日本腎臓病薬物療法学会の「腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧」への参考リンクが常設されています。アプリで腎機能の推算結果を出したら、これらのリンクを参考にして個別薬剤の正確な投与設計を確認しましょう。
② 各入力ボックスの「解説」機能
各入力ボックスの横についている「💡解説」をタップすると、そのボックスに関連した詳細な臨床解説が表示されます。難しい部分や公式の根拠などをここから参照できます。
③ 症例・状況の自動選択とアセスメント
入力ボックスに必要な数値を入力すると、条件に合致する症例・状況の候補が自動選択されます。画面右側には参考情報としてアバターによるアセスメント解説と、CKD重症度リスク分類（G-A分類）のカラーマトリクスが表示されます。
④ 矢印が示す「式」ボタンと算出ロジックの確認
アプリ内の各出力ブロックにある「式」ボタンをクリックすると、該当する指標の計算式およびそのロジックの定義が表示され、監査の根拠をすぐに裏付けできます。
⑤ 症例に応じた推奨体重と用量計算結果の確認
例えば、152.4センチ以下の極小肥満体型などの症例では、安全設計により、CG式推算に使用する推奨体重が「標準体重ベース（BMI 22基準）」にて自動選定・適用されます（この場合、推奨体重61.9kgを使用）。
65歳未満の若年者の場合には、「個別化eGFR補正（eCCr × 0.789）」のトグルスイッチが自動出現し、必要に応じて適用できます（原則非推奨のため、適用時には警告のアドバイスがポップアップ表示されます）。
⑥ 薬学的アセスメントメモの入力とトレーシングレポート出力
薬学的アセスメント＆他職種連携メモ欄には、入力結果に基づくCKD重症度分類評価が自動入力されます。右側の「提案事項」欄には、医師や他職種へ報告・提案したい臨床評価コメントを自由に入力し、最下部の「PDFレポート出力」をクリックします。
A4サイズに最適化された「服薬情報提供書（トレーシングレポート）」がスムーズにPDF出力され、そのまま印刷して医師へ提出可能です。
📉 eGFRスロープ（履歴トレンド）の入力手順
患者ごとの時系列的な腎機能推移を示す「eGFRスロープ」を有効にするには、以下の手順でデータをセキュアに保存します。データはブラウザのローカル暗号化領域（OPFS）に安全に保管され、サーバー等への外部送信を行わない仕様です。
1. 履歴解錠ボタンをクリック
初期状態では患者データ保護のため入力欄がロックされています。「キーを開いて履歴機能を使う」ボタンをタップします。
2. パスコードの設定（初回利用時）
初回利用時は、任意のパスコード（8文字以上）を入力して金庫を初期設定します。次回以降、保存されたデータにアクセスする際に必要です。（※パスコードを忘れるとデータは復元できませんので注意してください）
3. 患者IDの入力と履歴保存
解錠が成功するとトーストが表示され、患者ID入力欄と保存機能が有効になります。同一IDで過去の検査データを2点以上保存することで、自動的に5年時系列比例スケールのeGFRスロープが描画され、一目で腎機能の低下速度がアセスメントできます。
2. メイン機能：腎機能計算の徹底解説
本ツールの心臓部である「腎機能計算」のロジック、各計算式の定義、および臨床的な背景について解説します。
🛑 適用対象年齢：原則18歳以上（小児安全ブロック）
18歳未満（小児）の年齢が入力された場合、成人用の eGFR 推算式および Cockcroft-Gault 式は、発達段階における筋肉量・体格比率の差異から適用できません。誤計算を防ぐため、計算実行を自動的にブロックし警告メッセージを表示します。
📐 実装されている数式の定義
1. 日本人向け標準化 eGFRcr (JSN 2008式)
男性: eGFR = 194 × S-Cr^(-1.094) × 年齢^(-0.287)
女性: eGFR = 男性公式 × 0.739
※主に慢性腎臓病（CKD）のステージ判定（病期）に使用します。
2. 個別化 eGFRcr
個別化 eGFR (mL/min) = 標準化 eGFR × BSA (体表面積 Du Bois式) / 1.73
※個々の患者の実際のクリアランス能力を反映し、薬物投与設計（添付文書のCCrの代替指標）として第一選択となります。
💡 若年者（65歳未満）における「個別化 eCCr × 0.789」上書き補正について
65歳未満の比較的若い患者において、臨床的な便法として「個別化eCCr × 0.789」を用いて個別化eGFRを算出する流派が存在します。本ツールでは、年齢が65歳未満の場合にのみ、この補正を手動でON/OFFできるトグルスイッチ（デフォルトはOFF）が自動出現します。ONにした場合は、個別化eGFRの最終計算結果が「推算CCr × 0.789」に自動上書きされます。
3. 推算クリアランス (Cockcroft-Gault式)
男性: CCr = (140 - 年齢) × 推奨体重(usedWeight) / (72 × S-Cr)
女性: CCr = 男性公式 × 0.85
※多くの薬剤の添付文書に用量変更基準として記載されています。
4. 日本人向け eGFRcys (JSN 2008式)
[標準eGFRcys (1.73m²標準化)]
男性: eGFRcys = (104 × CysC^(-1.019) × 0.996^年齢) - 8
女性: eGFRcys = 男性公式 × 0.929
[個別化eGFRcys (実体表面積考慮)]
個別化eGFRcys (mL/min) = 標準eGFRcys × 体表面積 (BSA) / 1.73
※筋肉量に依存しないシスタチンCをベースとしており、体組成変動（極端なやせや寝たきりなど）がある患者の実排泄クリアランスを評価するのに役立ちます。
💡 低身長（152.4cm以下）における理想体重の歪み回避設計
CG式で用いる理想体重（IBW）を算出するDevine（デバイン）式は、身長152.4cm（60インチ）以上を基準に設計されているため、低身長の高齢女性などで適用すると不自然に極小またはマイナスの理想体重が算出される致命的なバグ（数学的歪み）が存在します。
本ツールでは、身長が 152.4 cm 以下の場合は理想体重（IBW）を一律で日本人の標準体重（BMI 22 基準＝身長² × 22）へ自動置換する安全設計を施し、理想体重による計算で補正しています。
3. 3大コア機能の臨床活用法
① ログイン経時的記録とアセスメント保存
本ツールは、患者ごとの腎機能の軌跡をセキュアに追跡する機能を完備しています。
- OPFSローカル暗号化DB: サーバーに患者データを送信しない完全ローカル保護設計。IDを入れるだけで、過去データが安全に復元されます。
- 3分オートセーブと重複排除: 同日・同一IDのデータは上書き更新され、一貫性を保ちます。
- 手動編集優先 (isReportEditedByUser): 薬剤師がテキストエリアを手動で加筆したものは、再計算しても100%自動で上書きされずに完全に保護されます（手動優先）。
② eGFRスロープグラフによる推移評価（5年比例タイムスケール）
多くのシステムでは過去のデータが単に「等間隔」で並ぶため、時間の経過の歪みから「急激な腎機能低下（AKI：急性腎障害、DKI：薬剤性腎障害）」なのか「CKD（慢性腎臓病）の加齢による緩徐な低下」なのかの判別が困難でした。
本ツールのeGFRスロープグラフは、毎年1月1日を基準とする「5年時系列比例タイムスケール」を採用しています。傾きを目視することで視覚的に腎機能の評価を行うことが可能です。
💡 eGFRスロープ評価における臨床判断基準
画面の「eGFRスロープに基づく慢性推移分析」の横にある「💡解説」ボタンから、いつでも臨床判断基準のポップアップ解説（モーダル）を確認できます。
- 通常の低下ペース: 年間約 -1 mL/min/1.73㎡ 程度の低下が標準的です。
- 専門医紹介・相談の目安 (KCOGガイドライン): 年間eGFRスロープが −5 mL/min/1.73㎡ 以上 と推定される急激な低下（例：3〜6ヶ月でeGFRが2.5〜3 mL/min/1.73㎡以上低下）が見られる場合。
- 注視すべきペース: 年間 2 mL/min/1.73㎡ 以上 の低下ペースを確認した場合は、経過を注視し、必要に応じてかかりつけ医への相談を検討してください。
③ トレーシングレポート印刷（A4最適化）
医師や他職種との連携をシームレスにするため、役割に応じた2部構成の「服薬情報提供用レポート（PDF）」を出力できます。
- 1枚目（医師あて報告書）: 処方提案やアセスメント、CKD重症度リスク分類などを簡潔にまとめた、医師へそのまま提出できるシンプルなトレーシングレポートです。
- 2枚目以降（薬局監査・思考プロセス控え）: 5年時系列比例のeGFRスロープグラフや、eGFR/CCrの各種算出根拠、監査時の薬剤師の思考の過程を克明に残せる詳細なログデータ（証跡）です。
4. 腎機能評価アプリ活用ガイド
📊 1. 最初に習得すべき3つの腎機能指標
アプリを使用する際、どの指標を算出・選択すべきかを理解することが、過量投与や過少投与を防ぐ鍵となります。
| 指標 |
単位 |
主な用途 |
体格補正の考え方 |
| 標準化eGFR |
mL/分/1.73m² |
CKDステージ分類、重症度判定 |
標準体格（170cm, 63kg）に補正済み |
| 個別化eGFR |
mL/分 |
薬物投与量の設計 |
本人の体表面積（BSA）で逆算 |
| 個別化eCCr |
mL/分 |
薬物投与量の設計（添付文書がCCr基準の場合） |
本人の実際の体重を使用 |
- CKDの病期（重症度）判定: 標準化eGFRを使用します。
- 薬の投与量の設計: 原則、個別化eGFRを使用します。ただし、添付文書の基準が「CCr」で記載されている場合は、Cockcroft-Gault式を用いた個別化eCCrを使用するのが原則です。
⚠️ 2. 腎機能評価を開始すべき具体的な基準値とタイミング
処方箋を受け取った際、以下の数値や患者背景に該当する場合は、直ちにアプリ等で詳細な評価を行う必要があります。
- S-Cr 1.0 mg/dL前後 (女性): すでにeGFRが低下している可能性があるため、アプリでの計算が推奨されます。
- S-Cr 1.5 mg/dL以上: 慢性的な腎機能低下を疑い、投与設計の全面的な見直しが必要です。
- S-Cr 2.0 mg/dL以上 (小柄な高齢女性): 重度腎不全（透析間近）の可能性があります。
- S-Cr 2.5 mg/dL以上: 薬剤によっては「禁忌」に該当するレベルです。
高齢者、寝たきり、低体重（40kg未満）の患者は筋肉量が少なく、S-Crが低く出やすいため、腎機能が過大評価される傾向にあります。
S-Cr < 0.6 mg/dL の場合はCrに「0.6 mg/dL」を計算式に代入して再評価を行う方法もありますが、患者の活動度によっては代入しない場合もありますので各症例ごとに適応可否をご判断ください。
6剤以上の服用時は、腎毒性薬剤の重複や「トリプルワーミー（RAS阻害薬 ＋ NSAIDs ＋ 利尿薬）」による急性腎障害（AKI）リスクが高まるため、受付時点で腎機能を確認する習慣をつけるべきです。
💊 3. 注意が必要な主要薬剤と評価基準
- レボフロキサシン (クラビット): 標準化eGFR < 50 で減量が必要です。500mg製剤のそのままの投与は過剰となります。
- メトホルミン (メトグルコなど):
- eGFR 45〜60: 1,500mg/日まで
- eGFR 30〜45: 750mg/日まで
- eGFR < 30: 禁忌（標準化eGFRで判断）
- SGLT2阻害薬: 2型糖尿病の血糖コントロール目的ではeGFR 45未満で中止検討とされますが、CKD保護目的では新規開始は15未満で非推奨なものの、既に投与中であれば副作用に注意しつつ透析導入まで継続する場合があります。
- ダビガトラン (プラザキサ): CCr < 30 mL/minで禁忌。CCr 30〜50で減量を考慮します。
- NSAIDs (ロキソプロフェンなど): 腎血流を低下させAKIを誘発するため、CKD患者には原則禁忌に近い扱いです。
- フィブラート系薬剤: 中等度以上の腎機能障害で禁忌となります。
🧪 4. 評価精度の向上：シスタチンCの活用
極端に筋肉量が少ない長期臥床、やせ、小柄な高齢女性などの患者では、シスタチンCを用いた「JSN eGFRcys」による評価が腎機能をアセスメントする上で有用です。
※ステロイド服用中などは値が上昇するため注意が必要です。
📋 5. 実践的な評価フローチャート
1
スクリーニング：処方薬に腎排泄型薬剤があるか、患者がハイリスク（高齢、多剤併用、糖尿病・高血圧等）か確認。
2
体格確認：低体重・筋肉量減少などを確認し、体格に応じた適切な推算式や補正の選択を検討。
3
指標の算出：アプリで標準化eGFRを出してステージ特定し、個別化eGFRまたは個別化eCCrを投与設計用データとする。
4
照合：添付文書や「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧」と数値を照合する。
5
介入：必要に応じて、医師へ減量や処方変更の提案（トレーシングレポート等）を行う。
💡 アプリ活用5か条
- 標準化eGFRは「病期（ステージ）」のため、個別化指標は「実際の投与量」のためと厳密に使い分ける。
- 薬物投与量は、添付文書の記載形式（eGFRかCCrか）に合わせてアプローチする。
- 高齢者・小柄・寝たきりでは、S-Crが低くても腎機能低下を疑う（0.6代入法の検討）。
- 70歳以上・多剤併用・ハイリスク疾患の患者は、毎回アプリで監査を推奨する。
- 腎機能は常に変動するため、定期的なモニタリング（G3bなら3〜6か月ごと、G4なら1〜3か月ごと等）を怠らない。
5. よくある質問 (FAQ) ＆ トラブルシューティング
Q
患者IDを変更したのに、前の患者のメモやデータが残ってしまうことはありませんか？
A. 別の患者IDを入力・変更した時点で、前に入力していたメモや計算結果は自動的にすべて消去（クリア）されます。前の患者の情報と混ざる心配はありませんので、そのまま新しい患者の情報を入力してください。
Q
再計算を行っても、報告事項の「自動判定テキスト（CKD重症度分類）」が表示されなくなりました。
A. 「報告事項」の入力欄を、手書きで書き換えたり、消去したりしませんでしたか？
せっかくご自身で記入した大切なメモが自動計算で上書きされて消えてしまわないよう、一度手動で編集を行うと自動上書きがストップする安全設計になっています。
【もう一度自動入力に戻したい場合】
入力欄のテキストをすべて消去して空欄にした状態で、年齢や血清クレアチニン値などの入力数値を一度変更（再計算）するか、別の患者IDを読み込み直してください。自動入力モードに戻ります。
Q
過去の検査データの「日付（評価日）」を修正したいです。
A. 画面右下の「過去測定履歴一覧（テーブル）」に表示されている日付部分を直接クリック（またはタップ）することで、その場で日付を入力・修正できます。別の設定画面を開く手間なく、簡単にその場で修正・保存が可能です。
Q
設定したパスコードを忘れてしまいました。
A. 本ツールは患者の個人情報を守るため、データを外部サーバーに送信せず、お使いのブラウザ（パソコン内）だけに強力に暗号化して保存しています。そのため、パスコードを忘れると開発者であってもデータを復元することはできません。パスコードは忘れないよう、必ず手元のメモなどに大切に保管してください。
Q
新しくデータを保存したのに、過去のデータに上書きされてしまいました。
A. 同じ患者IDで「同じ測定日」のデータを複数保存しようとすると、自動的に上書き（更新）されます。別の日のデータとして新しく追加したい場合は、必ず「検査日」の入力項目を正しく設定（過去の検査日に変更）してから「結果を保存」してください。
Q
パソコンを買い替える（または別のPCにデータを移行する）場合、どうすれば今までのデータを引き継げますか？
A. アプリ内の設定画面にある「データのエクスポート（書き出し）」と「データのインポート（取り込み）」機能を使うことで、簡単に他のパソコンへデータを移行できます。
【移行手順（ステップ）】
1. 現在のPCでデータを保存する：設定画面を開き、「データのエクスポート」ボタンを押して、暗号化されたデータファイル（.json形式）をパソコンにダウンロード（保存）します。
2. ファイルを新しいPCへ送る：保存したファイルを、USBメモリやメール添付などの方法で、新しいパソコンへ移します。
3. 新しいPCでデータを読み込む：新しいPCで本アプリを開き、設定画面の「データのインポート」から移したファイルを選択します。これで移行前の状態がそのまま再現されます。
【データ取り扱い上の注意点】
※エクスポートされるデータファイルには、氏名などの直接的な個人情報は含まれませんが、個人情報に準ずる「患者ID」が記録されている場合があります。ファイルの紛失や取り扱いには十分ご注意ください。
※データファイル自体は強力に暗号化されており、そのままでは内容を読み出すことはできません。新しいPCで読み出す（インポートする）際には、元のデータに設定していた「パスコード」の入力が必要となります。
